Quel rôle pour la prévention dans les politiques de santé ?

Dans quel domaine diriez-vous que la préven­tion dans les poli­tiques de san­té est le plus avancée ?

La préven­tion est un domaine très large. On a ten­dance à dis­tinguer la préven­tion pri­maire, en lien avec l’apparition de risques de san­té liés à l’alimentation comme à la pol­lu­tion, de la préven­tion sec­ondaire, qui vise à décel­er des mal­adies n’ayant pu être évitées. La préven­tion pri­maire est com­pliquée, car hors du sys­tème de san­té, mais des patients peu­vent en béné­fici­er lors de leur par­cours de soins. En témoigne, par exem­ple, le suc­cès du pro­gramme « Vig­i­lanS », porté depuis 2015 par des psy­chi­a­tres, qui con­siste à rap­pel­er six mois plus tard les per­son­nes ayant été hos­pi­tal­isées après une ten­ta­tive de sui­cide afin de savoir com­ment elles vont. En trois ans, ce dernier a per­mis de baiss­er de 10 à 12 % les ten­ta­tives de sui­cide dans les départe­ments du Nord et du Pas-de-Calais, ce qui lui a valu d’être éten­du à tout le ter­ri­toire. En revanche, on observe encore de nom­breuses oppor­tu­nités ratées du côté des général­istes en matière de préven­tion pri­maire ou sec­ondaire. S’ils sont amenés à voir de nom­breuses per­son­nes ayant fait une ten­ta­tive de sui­cide, dans les faits, peu de médecins enta­ment un suivi par­ti­c­uli­er de leurs patients, ce qui aug­mente la prob­a­bil­ité d’un sec­ond pas­sage à l’acte¹.

Vous avez tra­vail­lé sur les con­duites addic­tives chez les ado­les­cents. Dans ce domaine, les poli­tiques de préven­tion vont-elles assez loin ?

En vue d’être plus effi­cace, la lutte con­tre les sub­stances psy­choac­tives a fait l’objet d’un tra­vail inter­min­istériel entre la jus­tice, la san­té et les douanes. Les résul­tats restent cepen­dant, pour l’heure, insuff­isants.  Dans le cadre des poli­tiques de préven­tion, nous tra­vail­lons avec les jeunes sur la façon de gér­er les émo­tions. Mais il faudrait aus­si que les enseignants soient plus impliqués sur ces sujets. Dans ce domaine, la Grande-Bre­tagne, le Cana­da et l’Australie ont réus­si à met­tre en place des pro­grammes de préven­tion mieux inté­grés. Sans doute parce que des experts dédiés inter­vi­en­nent directe­ment auprès des autorités et que l’interdiction de vente d’alcool aux mineurs est respec­tée. L’Islande a égale­ment adop­té une poli­tique volon­tariste assez exem­plaire pour lim­iter l’usage de sub­stances psy­choac­tives chez les jeunes. Le mod­èle islandais est basé sur de nom­breux élé­ments mod­i­fi­ant l’environnement social des jeunes à l’école, dans la famille, dans les quartiers où ils vivent — et en ren­forçant les liens entre ces dif­férents cer­cles pour con­crète­ment respecter les mêmes règles de non-con­som­ma­tion dans dif­férents espaces, lim­iter l’accès aux sub­stances psy­choac­tives, et favoris­er la com­mu­ni­ca­tion entre ces dif­férents domaines². 

Les médecins général­istes gar­dent un rôle essen­tiel, mais ont-ils encore les moyens de faire de la prévention ?

Oui leur rôle est fon­da­men­tal. Même s’il est vrai qu’étant de plus en plus spé­cial­isés, la préven­tion n’occupe qu’une place mineure de leur for­ma­tion. De plus, les médecins ne peu­vent con­sacr­er, en moyenne, que 10 min­utes à cha­cun de leurs patients. Si les général­istes peu­vent désor­mais pre­scrire à un dia­bé­tique en sur­poids de l’activité physique, il n’y a toute­fois pas encore d’évaluation sur ces pre­scrip­tions. Par ailleurs, compte tenu des iné­gal­ités médi­cales sur le ter­ri­toire, d’autres pro­fes­sion­nels vont devoir élargir leurs champs de com­pé­tences. Les infir­miers pour­ront pre­scrire des médica­ments, les sages-femmes être amenées à faire plus de suiv­is gyné­cologiques et les pédi­a­tres à se for­mer à des domaines comme l’addictologie.

Com­ment le secteur privé peut-il être impliqué dans la prévention ?

Il peut l’être à con­di­tion que les poli­tiques publiques suiv­ent. Or, s’il existe en France une poli­tique de lutte anti-tabac, com­bat­tre l’alcool est plus com­pliqué. Le gou­verne­ment qui sou­tient la fil­ière vini­cole n’a pas appuyé la cam­pagne « dry jan­u­ary » qui invite à l’absence de con­som­ma­tion d’alcool après le Nou­v­el An. Les indus­triels font de la pub­lic­ité, y com­pris sur les réseaux soci­aux à des­ti­na­tion des jeunes, ce qui est pro­hibé par la loi. À part des actions menées par l’association Addic­tions France, peu de plaintes sont engagées. Il en est de même dans l’agroalimentaire où les lob­bies sont très puis­sants. En témoigne la bataille menée par des chercheurs pour faire appos­er des labels comme Nutriscore pour plus de trans­parence sur la com­po­si­tion des ali­ments. Un label qui s’est heurté au manque de volon­té des industriels.

Vos travaux ont mon­tré que les iné­gal­ités sociales en matière de san­té con­stituent des fac­teurs aggra­vants de l’obésité, de la dépres­sion. Ces fac­teurs sont-ils davan­tage pris en compte ?

En effet, la san­té obéit aus­si à de nom­breux déter­mi­nants soci­aux et économiques qui se trou­vent en dehors du sys­tème de soins.À ce sujet, il y a dix ans, l’OMS avait pré­con­isé d’inclure des déter­mi­nants de san­té dans toutes les poli­tiques en guise d’indicateurs à éval­uer. Par exem­ple, dans l’urbanisme, en vue de mesur­er l’impact sur la san­té du voisi­nage lorsque l’on con­stru­it une route, de cal­culer les béné­fices de poli­tiques d’allongements des con­gés pater­nité. Mais force est de con­stater que cette inclu­sion sys­té­ma­tique n’a tou­jours pas été prise en compte. Avec la pandémie, elle serait pour­tant plus néces­saire, car les iné­gal­ités sociales vis-à-vis de la san­té men­tale se sont creusées. À tel point que toutes les poli­tiques qui sta­bilisent les revenus, favorisent l’emploi et de bonnes con­di­tions de tra­vail, ne peu­vent être que positives.

Propos recueillis par Marjorie Cessac